graves病就是甲亢吗??

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）·结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。其中Graves病是甲状腺功能亢进症常见病因，约占全部甲亢的80%~85%。

Graves甲亢的鉴别诊断

1.Graves甲亢与甲状腺炎致甲状腺激素漏出所致的甲状腺毒症相鉴别。两者均有临床甲状腺毒症、甲状腺肿大和血清甲状腺激素水平升高表现。鉴别诊断主要依靠病史、特殊体征、甲状腺摄131 I 率和血清TRAb检测等。

2.Graves甲亢与自主功能亢进性甲状腺腺瘤或结节性毒性甲状腺肿鉴别。如伴浸润性突眼和胫前黏液性水肿者,Graves甲亢可能性大;如有明显甲状腺单发或多发结节,则考虑后两者的可能性大。甲状腺核素显像是鉴别诊断的重要依据,后两者在甲状腺核素显像中呈”热”结节表现,周围和对侧甲状腺组织显影淡或不显影。

3.Graves甲亢与桥本甲亢(Hashitoxicosis)的鉴别。桥本甲亢是指桥本甲状腺炎(也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎)合并Graves甲亢,甲状腺穿剌活组织检查可见两种病变同时存在。该病有典型的甲亢临床表现和实验室检查结果,血清TgAb和TPOAb都异常升高。在TSAb占优势时表现为Graves甲亢,而TPOAb占优势时则表现为桥本甲状腺炎。少数桥本甲状腺炎患者早期因炎症破坏滤泡,甲状腺激素漏出而引发一过性甲状腺毒症,可称为桥本假性甲亢或桥本一过性甲状腺毒症。此类患者虽有甲状腺毒症症状FT4和4 TT 升高,但摄131 I 率低,甲状腺毒症表现通常在短期内自行消退,甲状腺穿剌活组织检查可见典型桥本甲状腺炎改变。

4.与其他原因引起的3 TT 、4 TT 升高和(或)TSH降低的情况鉴别。如甲状腺激素抵抗综合征、严重全身性疾病、垂体病变及使用雌激素或糖皮质激素后的甲状腺激素升高改变。

Graves甲亢的诊断

Graves甲亢的诊断标准:

(1)临床常见的甲亢症状和体征;

(2)体格检查和影像学检查显示甲状腺弥漫性肿大(少数病例可无明显甲状腺肿大);

(3)血清TSH水平降低,血清甲状腺激素水平升高;

(4)眼球突出和其他浸润性眼征;(5)胫前黏液性水肿;

(6)TRAb或甲状腺**抗体阳性;

(7)甲状腺摄131 I 率增高。

以上标准中,(1)(2)(3)是诊断必备条件,而(4)(5)(6)(7)项为诊断辅助条件,可进一步明确诊断。以上不包括亚临床甲亢。

少数甲亢患者临床表现不典型,如以心律失常、周期性麻痹、腹泻或阵发性高血压等特征表现,临床可能误诊,结合血清甲状腺激素和TSH测定及其他检查才能明确诊断。

Graves眼病患者应采用哪种方法治疗甲亢？

甲亢的治疗有口服抗甲状腺药物、放射性碘治疗和甲状腺手术三种方法。对Graves眼病患者的甲亢做根治性治疗（包括放射性碘治疗或甲状腺手术治疗）还是口服抗甲状腺药物治疗目前尚无定论。一般认为，对活动性Graves眼病患者，口服抗甲状腺药物应该作为首选，对避免Graves眼病加重及促进病情改善是最好的治疗。多数专家认为，如果Graves眼病患者采用放射性碘治疗甲亢，应该同时应用糖皮质激素（如***）做预防性治疗，以防止眼病加重。因为甲状腺功能低下可以加重Graves眼病，所以无论采取哪种治疗方法，控制甲亢，使甲状腺功能维持正常对Graves眼病都是有益的。

什么是Graves病？

Graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴有桥本甲状腺炎分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。本病有显著的遗传倾向，同胞兄妹发病危险为11.6%，单卵孪生子发病有较高的一致率。本病在20～40岁年龄阶段最常见，但儿童和老年人均可发病，女性患者比男性患者多4～6倍。临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩脚带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1%伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之为“淡漠型甲亢”。

Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也有少数病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。

许多患者存在眼病，即Graves眼病，病因与眶后组织的炎症反应有关。

胫前黏液性水肿见于少数Graves患者，白种人中多见。多发生在腔骨前下1/3部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，直径5～30mm不等，连片时更大，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化；后期皮肤粗厚，如橘皮或树皮样。